看了许多网友关于感冒及其诊治的经历和看法，觉得医患双方感冒的认识是一面镜子，折射出了国内医疗问题的方方面面：医生在遵循循证医学原则和职业规范的不足，外行对医学问题的一知半解造成的误会，制度、环境的负面作用，以及一些人非黑即白的简单思维方式，等等。 " h4 H4 F0 N) V : }: }9 z& I3 W1 R: _& A1 p 我觉得如果能尽量正确、客观地澄清一些对感冒的错误认识，不仅对于感冒的诊治本身具有意义，还有助于医患双方举一反三，更好地审视医患关系。 # f& u% k2 s0 @& ^/ d% W) x6 H9 F1 ^- v8 u8 u' y, B" H 什么是感冒？ 9 O- Z2 c m* { 0 P* }1 K+ T: ~ y! c* u 感冒分为普通感冒和流行性感冒。通常所说的感冒主要指普通感冒。感染病学的权威参考书Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases（5th Ed. Philadephia: Churchill Livingstone, 2005）对于普通感冒的论述如下：Common cold is the traditional term used by both physicians and laypersons for the syndrome of acute upper respiratory tract illness. The existence of a signal entity, as implied by the term, is incorrect. Instead, the “common cold” is a group of diseases caused, for most part, by members of five families of viruses.（大意如下：普通感冒是医生与外行用来描述急性上呼吸道症候群的传统术语。这个术语对普通感冒是一种单一疾病的暗示是错误的。实际上，普通感冒是主要由5组病毒引起的一组疾病）。上呼吸道主要指鼻腔、咽、喉、鼻窦、会厌和中耳等部位。鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸合胞病毒、腺病毒、人偏肺病毒、肠道病毒等诸多病毒可引起普通感冒。另外流感病毒感染、链球菌咽炎的临床表现有时也会与普通感冒相似。9 [3 q1 X- \9 \, N" t' V
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普通感冒罹患率高，是常见的就诊原因和工作、学习缺勤原因。在美国，成人平均每年发病2～4次，儿童每年6～8次，造成经济损失400亿美元。 + x" c8 w! {) U* f$ v% H7 Z- R ( y# L5 W6 }# o 上呼吸道病毒感染后，表现为发热、鼻塞、流涕、头痛、咽痛等不适。此外上皮细胞受损有利于细菌黏附，组织渗出、水肿，因此还可导致中耳、鼻窦、肺部等部位的继发细菌感染。 ! X" Y9 j# J2 n/ {* R' h 4 y; ]7 V8 p+ J5 N7 X! D6 y 普通感冒的诊断主要依据患者的症状与体征确定。由于普通感冒具有自限性，且目前无针对上述多数病毒的抗病毒药物，对普通感冒的治疗主要是解热镇痛药和抗组胺药物（通常的“感冒药”主要成分就是这2类药的复方）缓解发热、头痛和流涕等症状，并辅以休息、适当饮水和物理降温等措施。 $ T2 m, r9 W: S8 K! r4 h2 B2 r5 _' Q- _ 普通感冒要不要用抗菌药？ / h# s. ?- }9 c6 \: b+ o3 E* w8 w+ f, E
对这个问题的回答是肯定的：不需要！# P3 [# p0 w" V8 o/ W
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但为什么国内医生在饱受诟病情况下还是要执着地给“感冒病人”用抗菌药？除了循证思维欠缺、医患关系紧张造成的追求最大安全系数、少数人要拿回扣等因素外，还有没有其他原因？我想，患者和医生对“感冒”理解的差异恐怕也不容忽视。 * p. [8 }" s$ s R' T/ z! T4 i* J) W# R) `6 a }5 r
患者常常根据自己的临床表现诊断自己患了感冒，而且患者的判断也有很大几率是正确的。问题在于，对于医生来说，要完全正确地诊断普通感冒有以下困难：⑴感冒作为一组症候群，表现多样，并有许多其它疾病发病初表现为类似“感冒”症状，需要鉴别诊断，如果混淆可能酿成大祸。这种情况发生比例不高，但绝对例数不少，医生任何时候不可大意；⑵其次普通感冒确实会继发一些细菌感染，如中耳炎、鼻窦炎和肺炎等，需要予以抗菌治疗；⑶由于普通感冒是一种常见、多发病，且大多数预后良好，从效率原则出发要求医生不可动用过多的时间和检查来确保诊断正确。尤其是病毒的培养和血清学检查只有很少医院能够开展，且成本高企，检测结果的临床意义判断困难，临床上不推荐对临床怀疑感冒的病人进行病原学检测。+ J: w0 g5 p, d; W# G1 |/ I
