中医养生之藏象学（二）

龙岗

% \% }- I: r$ O7 z1 t7 E' w                                            藏象学说 二 　春回大地，万物复苏。“人与天地相应”，按照祖国医学的理论，此时人体之阳气也顺应自然，向上向外疏发。著名医学家张景岳说：“春应肝而养生，夏应心而养长，长夏应脾而养化，秋应肺而养收，冬应肾而养藏。”人体五脏的生理活动，必须适应四时阴阳的变化，才能与外界环境保持协调平衡。肝位于腹腔，横膈之下，右胁之内；肝五行属木，在阴阳中为阴中之阳，五季中与春季相对应，春季属木，位于东方，春季多东风，病变常发生在肝，故在春天应注意肝脏的养护。熟悉各脏腑的生理功能，才能有的放矢，以下介绍肝的生理特性： ! l) ?4 ?) ?- p# o4 r* f; D, F( p　　 一、 肝藏血 是指肝有贮存血液、调节血量及防止出血的功能。 4 ~6 u, a( Z$ a9 B 　　贮存血液是指肝可以将一定的血贮存于肝内，以供机体各部分活动时所需，故有“血之存库”之称。 　　调节血量，是指肝对于调节人体各部分血量的分配，特别是对外周血量的调节起着重要作用。在正常生理情况下，人体各部分的血量是相对恒定的，但当机体活动剧烈，情绪激动时，肝就把所贮存的血液向机体外周输布，以供机体活动之所需；当人体处于安静时，机体外周的血液需求量减少，相对多余的血液就归藏于肝。 　　肝藏血的另一含义是收摄血液，防止出血。肝藏血功能失职，易导致各种出血。其原因有二：1、肝气虚弱，收摄无力。2、肝火旺盛，灼伤脉络，迫血妄行。 　　二、肝主疏泄 疏即疏通、泄即发散。 　　肝主疏泄，是指肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。这一功能反映了肝脏主升、主动、主散的生理特性，是调畅全身气机，推动血和津液运行的一个重要环节，这一功能对人体的影响，主要表现如下： 　　（1） 对气机（指气体的升降出入的活动）的影响：疏，可使气的运行通而不滞；泄，可使气散而不郁。肝的疏泄功能正常，则气体的升降出入活动正常，血和津液的运行也通畅，各脏腑功能正常。如肝失疏泄，气机不畅，气行郁滞，则出现胸胁、少腹等胀痛不适，称“肝气郁结”；若气行郁滞导致血行郁积，则可形成血瘀，出现胸胁刺痛等。 　　（2） 对脾胃运化功能的影响：脾胃对食物的消化吸收，有赖于肝的疏泄功能正常。若肝的疏泄功能异常，影响脾胃功能时，会出现腹痛腹泻，嗳气，恶心呕吐等。 . t" H+ ~6 E6 i+ E2 Y# y7 ~　　（3） 对情志的影响：情志活动主要是心神的生理功能，但与肝的疏泄功能密切相关。这是因为正常的情志活动，主要依赖气血的正常运行；情志异常反过来会干扰正常的气血运行。肝之所以能影响人的情志活动，实际上是肝主疏泄、调畅气机、促进血液运行的生理功能的派生。肝失疏泄，则表现为郁郁寡欢，情志抑郁。在人的情志活动中，对肝主疏泄影响最大的是怒。怒导致气郁，使肝失疏泄，除了出现肝气郁结外，进一步发展会出现肝气犯胃，出现胃肠道病变。   s# e; |) O) w( P　　（4） 对胆的影响：胆位于肝的短叶之间，与肝相连。胆囊内贮胆汁，胆汁注于小肠中，帮助小肠消化吸收。中医认为胆汁来源于肝，为肝之余气所化生。肝的疏泄功能正常则气机调畅，胆汁排泄通畅，从而有助于食物的消化吸收。若肝失疏泄，胆汁量少，排泄不畅，易出现胁下胀痛、口苦，甚至出现黄疸等。 : `. D" \+ s9 F2 j　　（5） 对男子排精、女子月经的影响：男子精液的正常排泄，是肝肾二脏共同作用的，肝的疏泄功能正常，则精液排泄通畅有度。而气机调畅是女子经血排泄能否通畅有度的重要条件之一，因而也受到肝脏的影响。若肝失疏泄，则月经周期混乱，经行不畅，甚或痛经。 # e6 Z4 n: m1 p' Z' N, r# A+ t) Q　　肝气，即肝之脏腑之气，是肝进行生理功能活动的物质基础和动力。肝气充沛，肝的各种功能均正常。若肝气不足，则各种功能减退，如藏血功能减退，摄血无力，则出现各种出血，临床称“肝不藏血”；如气虚疏泄无力，则见疲乏，脉软无力等，如单用疏肝药，难以奏效，而用补气加疏肝药，则效佳。肝血，即肝脏贮存之血和养肝之血，对肝脏、肝经、目、筋、爪甲等有营养滋润作用。 1 ~3 D7 W. \" i8 g8 m5 Q. h　　肝之阴阳根于肾阴、肾阳，对肝的代谢和功能有调节控制作用。由于肝是以疏泄调畅全身气机为要务，故肝阴肝阳的主要作用，亦在于调节全身气机的升降、动静。其中，肝阳促进升和动，肝阴促进静和降，作用相反，相互制约，则全身气机升降合度，动静适中。若肝之阴气不足，在肝之阳气偏亢，则阳亢升动过度，气上逆，血上涌，故见面红目赤，头胀痛，心烦易怒，脉弦数等，临床称“肝阳上亢”；若肝阴更虚，则肝阳愈亢，除气血上涌外，加上气动过速而生风，症见眩晕，震颤，甚则昏仆等，临床称“肝风内动”。 2 o3 S0 S  t1 J* V; ^1 B　　肝与形窍志液的关系 " k" z$ q0 n2 C7 h7 R: M5 k　　1、 肝在体合筋 筋，包括肌腱、韧带和筋膜，与肝的关系最密切。肝的气血可以养筋，若肝之气血不足，筋得不到充足的滋养，就会出现病变。肝病日久会传于筋，引起筋的各种病变。筋病日久，也会内传于肝，两者相互影响。 　　2、 肝开窍于目 眼的功能是视觉功能，与肝的关系最密切。肝藏血，眼赖肝血濡养才能发挥视觉功能。在病理情况下，肝病会反映于目，如肝阴不足，则两目干涩；肝血不足，则视物不清；肝经风热，在目赤痒痛；肝火上炎，则目赤肿痛等。 　　3、 肝在志为怒 怒是人们在情绪激动是的一种情志变化，是属于对不良刺激的反应。怒则气逆而上，这势必会引起肝阳上亢出现病变；反之，在肝气上逆时也会使人急躁易怒。 　　4、 肝在液为泪 肝开窍于目，泪从目出，故泪为肝之液。泪有濡养保护眼睛的功能，正常情况下，泪液是濡养不外溢，当有异物侵入时，泪液大量分泌，起到清洁排除异物的作用。如肝的阴血不足时两目干涩，实质是泪液分泌不足；如肝经风热，则可见流泪增多和目眵。

                                                                                                                               ----  待续 。

牛公

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